先天性心臟病

(別名先天性心臟血管病,胎心病)

先天性心臟病又稱先天性心臟血管病,是由于心臟和大血管在胎兒期發育不正常而形成的先天性畸形。

先天性心臟病非常復雜,有十數種之多,而最常見發病率也最高的有心房間隔缺損、心室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯癥四種。其他尚有單純性肺動脈狹窄、主動脈狹窄等。

胎心病主要指先天性心臟病,屬先天畸形病之一,本病由于胚胎發育缺陷和停育所致。兒童發病率較高,居心臟病第六位。引起原因與母體妊期感染病毒有一定關系,尤其是風疹病毒有關。此外,與遺傳、環境、地理等因素也有一定關系。先心病分為無分流型先心病及有分流型先心病兩大類,無分流型先心病包括單純肺動脈口狹窄、主動脈縮窄、主動脈口狹窄、原發性肺動脈擴張、右位心等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括心房間隔缺損、單心房、室間隔缺損、左心室、左心房溝通、單心室、動脈導管未閉、主動脈、肺動脈間隔缺損等。

先心病分屬于中醫怔忡、心悸之列,兒科則包括于五遲、胎怯的范圍。胎心病的先兆表現于嬰幼兒時期即可見到,因此兒科是胎心病先兆觀察的重要部門,中醫兒科對先心病的早期表現,已有不少記載。如《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》曰:"胎怯……生下面色無精光","心病多哭叫驚悸",(同上·五臟病)"心主驚,實則叫哭發熱……虛則臥而悸動不安"。《幼幼集成·胎病論》亦曰:"稟心氣為血脈……心氣不足則血不華色,面無光彩"。又如《嬰童類萃》曰:"驚搐啼叫屬心經"。《幼幼新書·卷三·得病之源第七》亦曰:"渾身皆壯熱肢體不能任,怕冷增重覆,腮紅面似金,口干常鼻燥,漸次病根深,只因驚仆得,此病本從心"。等,記載了先心病患者,其先兆癥出現較早,在嬰幼兒期即可出現,如見面無精光,發育遲緩,身體羸瘦,面白腮紅,夜啼煩擾,咽乳發嗆,心胸發涼,則常為先心病的信號

病因

先天性心臟病病因病機:

發生先天性心臟病主要是由于胎兒時期心臟發育障礙所引起的,但這種障礙的根本原因尚不十分清楚,可能與以下因素有關。

 1、 胚胎期因素,特別是在胚胎發育的前二、三個月,是心臟、大血管發育形成的時期,任何不良因素,都可能使心臟的某一部分發育停頓或異常,從而增加患先天性心臟病的危險。

比如:母親在妊娠前三個月患病毒感染,如:風疹、流感、流行性腮腺炎等;孕母缺乏葉酸或者大量接觸放射線;服用影響胎兒發育的藥物,如:抗癌藥、免疫抑制藥等;孕母高齡、先兆流產;患有糖尿病、紅斑狼瘡等。

2、 遺傳因素

有資料顯示,家族中有患先天性心臟病者,胎兒發生先天性心臟病的機率將高于平常人。

3、 其它因素

高原地區先天性心臟病的發病率稍高。另外,某些先天性心臟病有一定的性別差異。

癥狀

先天性心臟病的相關癥狀有

先天性心臟病中醫癥狀:

1.心悸、氣急 大多數先心病皆有不同程度的心悸氣急先兆,在勞累、生病、情緒激動時尤為明顯,但其程度仍然以分型不同而異,如無分流型不嚴重者,可以無癥兆,如右位心可終身無癥狀,面向左分流型則心悸,氣急出現的早而且較重,向右分流型則出現較晚且較輕。

2.杵狀指 杵狀指為先心病的常見征兆之一,提示缺氧已較為嚴重。

3.頸動脈搏動及虛里(心尖搏動)搏動應衣 大多數先心病人由于心臟負荷重,心臟病理代償性肥大,因此常有頸動脈及心尖搏動較強烈征象,并且出現的比較早。

4.下蹲動作 常見于向左分流的紫紺型先心病,由于全身缺氧所致。

先心病兇兆

1.咯血 為先心病向右分流導致肺充血的較重征象。咯血,尤其是咯泡沫血痰,伴喘促、心悸,為左心衰竭肺水腫的嚴重信號。

2.水腫 伴紫紺、心悸、肝腫大,為先心病右心衰竭的兇訊,提示心臟已失代償。

3.發熱 伴寒戰、心悸、乏力、心前區不適,為先心病并發感染性心內膜炎的兇兆。因為先天性心臟病患者,心臟素質較差,因此極易繼發感染。如上述癥狀逐漸出現,并伴貧血、脾腫大、杵狀指、皮膚瘀點等,要考慮亞急性感染性心內膜炎。尤須注意,如栓子脫落易導致內臟(腦、肺、腎)等栓塞而出現危癥。

先天性心臟病臨床表現各異,輕重差別很大。

心房間隔缺損(簡稱“房缺”)輕者全無癥狀,僅在檢查時被發現。主要癥狀為勞累后心悸、氣喘、乏力、咳嗽與咯血,一般無紫紺,可有發育障礙。體征有心濁界擴大,心前區近胸骨左緣有抬舉性搏動,胸骨左緣第二肋間可聽到Ⅱ~Ⅲ級,有時達Ⅳ級的收縮期吹風樣雜音。

心室間隔缺損(簡稱“室缺”),缺損小者,可無癥狀;缺損大的,可見勞累后心悸、氣喘、咳嗽、乏力等,可有紫紺,后期可出現心力衰竭。體征有發育不良,典型的在胸骨左緣第三、四肋間可聽到響亮而粗糙的收縮期吹風樣雜音,可達Ⅳ~V級,廣泛傳導,并伴有震顫,心尖搏動可增強。

動脈導管未閉,輕者無癥狀;重者有乏力,勞累后氣急、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血,可有紫紺,晚期可出現心力衰竭。體征有在胸骨左緣第二肋間可聽到響亮的機器聲樣雜音,占據幾乎整個收縮期與舒張期。

法樂氏四聯癥,自幼出現進行性紫紺和呼吸困難,伴有杵狀指。易乏力,呼吸困難,常采取下蹲位,并可因嚴重缺氧而昏厥、抽搐,易并發心力衰竭。體征可見發育差,胸前部隆起,胸骨左緣第二、三肋間可聽到收縮期吹風樣雜音,紫紺明顯。

鑒別診斷

山東淄博古方中醫疑難病研究所介紹無青紫型小兒先天性心臟病的早期癥狀表現,供小兒家長識別先天性心臟病時參考:

1.嬰兒出生后哭聲低弱。

2.嬰兒吸乳無力,表現疲倦,吃奶時吃吃停停,間息吸吮,并常有溢乳和嗆咳現象。

3.呼吸頻率較同月齡的嬰幼兒明顯要快,睡眠時表現更明顯。

4.患兒常過度哭吵,此時在唇周可見到青紫。

5.患兒易出汗,體重增加往往不夠標準。

6.患兒容易反復發生呼吸道及肺部感染。

7.就診時,檢查身體可聽到心臟的雜音。

不論是哪一型的先天性心臟病,一經確診,及時到當地中醫院尋求中醫中藥治療。

中醫治療

先心病出現先兆的早期古方中醫中藥治療,無需手術治療,古方中醫以益氣養心,佐以化瘀為治法,即可康復。

預防

妊娠期母體的養護

先天性心臟病多在母體內發育畸形而先天造成的,因此,要做好妊娠期母體的養護,以使胎兒能正常發育。

(一)妊娠期應心情愉快樂觀,要絕對避免精神刺激、精神創傷。

(二)妊娠期應有足夠的營養,應補充充足的維生素,并注意微量元素的攝取,要禁忌吸煙、喝酒,避免吃辛辣等刺激性食物。

(三)適當運動,如散步、做操等,要保持良好的體位、姿勢,并經常更換體位,防止胎兒在胎內受壓迫現象,使胎兒能得到良好發育。

(四)妊娠期尤其是妊娠早期,要預防感染,如有發熱,最好堅持中藥治療。四環素、土霉素、苯巴比妥、冬眠靈、退熱止痛藥、奎寧等,對胎兒不利。避免不必要的檢查,特別是X線檢查。若孕婦因患重病,不得不應用一些對胎兒發育有影響的藥物,或進行腹部X線檢查,必要時可考慮終止妊娠。

所屬部位

胸腹

所屬分科

兒科
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